1. 玩具。小朋友有时候会接触一些廉价的玩具，外表颜色鲜艳，玩了一段时间之后外表颜色会褪去。这些玩具表面使用的漆是否含铅？小朋友在接触玩具之后，没有洗手，特别是小的时候还会将手放到嘴里，是否会摄入铅？
2. 饮用水。我对小城的入户自来水质量信心不高，特别是输水过程中不可控因素太多，完全没有经过净水器的水甚至有肉眼可见的异常颜色。我之前使用的超滤净水器，并不能过滤重金属离子。
3. 其他可能的原因为空气质量（空气中的尘土、汽车尾气）、食品（含铅量高的食品）、劣质图书（油墨含有铅）、廉价的手机壳，但我分析对于我家小朋友可能不大。

我扔掉了廉价的玩具，更新了 RO 净水器，同时督促小朋友玩完玩具后使用七步洗手法洗手，经常给小朋友剪指甲，防止手指甲缝中藏有污物。

2022 年再次检查血铅，结果为 10μg／L。不知道是否跟上述的举措有直接关系。

大概10年前发现有高尿酸，07年—11年前后每年会发作一两次。这让我很担心，一方面是感受得到的痛疼，另一方面尿酸结晶会沉积在体内的关节、内脏，怕对身体造成更加负面的影响。之后就注意饮食了，极少吃海鲜，极少喝酒，发作就少了，但每次体检的时候尿酸还是很高。

我的家族中，父亲、伯父、堂兄、表兄（姑姑的儿子），甚至侄儿都有高尿酸，或许遗传也是一个重要的因素，基因不好怨不得人。

医学上看，要认命，很多疾病，比如糖尿病、还有高尿酸症以目前的医学无法根治，一些所谓能够根治的偏方更多是忽悠人。既然医学上无法根治，就要与这种疾病终身相处。尽量降低血尿酸是终极的解决方案，从实现方式上面看，有两种类型的药物：

• 一种促进尿酸排出，常用药比如别嘌醇，但别嘌醇对于部分人群可能引起过敏，严重时甚至导致死亡。
• 一种药物减少尿酸合成，如苯溴马龙，对肾脏伤害。

近年日本帝人药业研发的新药非布司他，通过减少合成的方式降尿酸，副作用极小，只是很贵。长期控制血尿酸的浓度，也可以溶解已经沉积的尿酸结晶，减少对关节、内脏的伤害。

曾想过从香港或者台湾购买，无论自行采购还是代购都比较麻烦。前段时间县城人民医院的医生推荐了国产厂家生产的风定宁（不知道是授权生产，还是仿制），可能因为本省企业生产有政府扶持，属于乙类医保，价格相对便宜，每盒 40mg*12 颗，医保之后的价格在 40 元左右，即便每天吃两颗每年也只要 2000 元，还吃得起。

每天 40mg（一颗）吃了三盒，血尿酸不见下来，改为每日 80mg（两颗），吃了两周血尿酸降到 230 左右，再改为每日 40mg。以后看看效果。

几种版本的非布司他

国产（风定宁）

杭州朱养心药业有限公司出品，药房的价格比较高，要300多元，40mg*12，医院便宜很多只要137元。不知道是仿制的还是正式授权的，如果是仿制那买现在的价格就太黑了。

香港版（菲布力）

帝人药业授权生产，80mg*28颗，一般价格680，但是处方药，香港正规的药店可能也不太好购买，比较紧俏，价格有时候涨价到900元左右。

台湾版（福避痛）

帝人药业授权生产，价格比香港版的菲布力要便宜。有可靠渠道挺不错。

使用非布司他：易入 5 大误区

来源：丁香园 作者：徐乃佳

对进行降尿酸治疗的痛风患者，2016 版《中国痛风诊疗指南》（以下简称《指南》）将非布司他进行了中等程度的推荐。因其临床疗效确实不错，非布司他已成为内分泌科、风湿免疫科的常用药。然而笔者观察到，在使用非布司他时，很容易在适应证、用法、不良反应等方面步入误区。

误区一：高尿酸血症需要降尿酸治疗时，均可使用非布司他

1. 非布司他最适合尿酸生成过多型

2013 版《高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识》（以下简称《共识》）认为，根据血尿酸水平和尿尿酸排泄情况，高尿酸血症可分为三型：尿酸排泄不良型、尿酸生成过多型和混合型。非布司他通过选择性抑制黄嘌呤氧化酶，减少尿酸生成而降低血尿酸水平，最适合尿酸生成过多型。因此，在选用非布司他前，有条件的话，最好留取 24 h 尿检查尿尿酸，以确定高尿酸血症的类型。

2. 不推荐非布司他用于无症状的高尿酸血症

另外，非布司他药物说明书及《共识》指明非布司他适用于痛风患者的高尿酸血症，而不推荐其用于无症状的高尿酸血症。此药未做应用于继发性高尿酸血症患者的研究，因此继发性高尿酸血症患者不建议使用。

误区二：每日 40 mg 非布司他，服用 1 月后再复查血尿酸

《共识》及药物说明书推荐：口服起始剂量为 40 mg，每日 1 次。由于非布司他与黄嘌呤氧化酶形成的药物 – 酶复合物极其稳定，其降尿酸作用较别嘌呤醇更强，故服用 2 周即可复查血尿酸。
若 2 周后，血尿酸水平仍不低于 360μmol/L，建议将剂量增至 80 mg，每日 1 次。

误区三：使用非布司他后，血尿酸未达标，不能再使用其它降尿酸药物

《共识》推荐，如果单药治疗不能使血尿酸达标，可以审慎考虑联合治疗。

如非布司他在增加到适当剂量后（一般至 80mg/ 天时）仍不能达到治疗目标，可以联合使用一种促进尿酸排泄药物。其它药物包括非诺贝特、氯沙坦也能促进尿酸排泄，在合并高血压或高甘油三酯血症时，可根据病情选用。

需要注意的是，非布司他可能引起硫唑嘌呤、巯嘌呤和茶碱的血药浓度升高，毒性增加。因此，禁止与硫唑嘌呤、巯嘌呤和茶碱合用。

误区四：非布司他在肝中代谢经肾脏排泄，肝肾功能不全时不宜使用

非布司他主要在肝脏中代谢，代谢后的非活性物质 49% 通过肾脏排泄、 45% 经过粪便排泄，还有的经过胆汁排泄，属于多途径排泄，所以轻度或中度肾衰竭患者（内生肌酐清除率 30～89 mL/min）及轻度中度（Child-Pugh A 和 B 级）肝功能不全的服药剂量无须调整。

目前还没有对重度肝功能不全（Child-PughC 级）和重度肾功能不全的患者进行研究，所以此类患者在用非布司他时还是要慎重。

误区五：非布司他安全性较高，就忽略其不良反应的发生

非布司他对其他嘌呤、嘧啶代谢的酶无明显活性，不会对黄嘌呤氧化酶之外的酶产生影响，不会产生与别嘌醇类似的毒副作用，安全性较高。

然而药无完药，和别嘌醇一样，非布司他也会出现皮肤过敏反应，在 2012 年由美国学者首次报道，主要表现为皮肤瘙痒、皮疹等，国内也有类似临床报道，如发生常需抗组胺药、糖皮质激素治疗，使用过程中应引起重视。

还要提醒的是，肝功能异常也是非布司他常见的不良反应之一，表现为疲劳、食欲减退、黄疸、腹泻等情况，如用药时出现以上状况，应检查肝功能，确诊后应中止用药，必要时进行护肝治疗。

同时，越来越多的研究发现非布司他治疗时的心血管不良反应，如冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭、心动过缓等。目前还需要更多的循证研究证明非布司他与心血管不良反应的因果关系。患者（尤其是兼有心血管疾病者）服用非布司他后，应注意心血管系统的观察。

本文作者 | 徐乃佳，湖北武汉市中医医院内分泌科主治医生

1. 动物已经发病了。动物被感染后，潜伏期不会传染，只会发病才会传染。
2. 动物发病后会很快（一般5天）有症状，并很快死亡。

有上述的两个前提，所以有了被 WHO 认可的“十日观察法”。（#、#）

十日观察法

首先，十日观察法不是指被小动物咬后等十天再考虑打不打针。而是按正常流程打第一针和第二针，到十天后如果小动物还没发病，还健康如党，按上述的前提说明小动物没有病，你也没有危险，后面的几针就可以不用打了。

中国为啥不推行十日观察法

从医生角度出发，还要去考证咬人的小动物10天后是死是活太麻烦了，打针保险。打一次完整的疫苗也就200-400元，我朝人民又不差钱。

打了狂犬病疫苗后能不能喝酒、茶、咖啡？

有国外网友说在中国、厄瓜多尔等国注册狂犬病疫苗后，医护人员要求不要喝酒，不要喝茶，不要摄入咖啡等刺激性的食物 （还有这里）。而我通过英语检索就没有找到英文中这样的要求。按严家新研究员《 接种狂犬病疫苗后能饮酒或运动吗？ 》一文看，这是我国的历史原因导致了这个说法，而目前还没有纠正。

关于狂犬病的谣言

中文互联网世界中谣言太多，狂犬病自然也不例外，我朝人民本着宁可信其有不可信其无的精神，对各种可能的危险自然很在意，比如：

1. 狂犬病的潜伏期有“10多年甚至20多年”；
2. 健康犬也携带病毒；

相关链接：

• 严家新： 国内狂犬病专家一致认定：“十日观察法”在理论上正确 
• 严家新： 狂犬病的“十日观察法”：WHO最新文件再次充分肯定
• 请问狂犬病十日观察法是有科学依据的吗？
• 被家猫咬了需要打疫苗吗？
• 狂犬病的危险被夸大了吗？
•  【十日观察法】被流浪猫抓咬伤后一定要打狂犬疫苗！
• 记录：“十日观察法”
• 被误读的狂犬病
• 国内狂犬病专家一致认定：“十日观察法”在理论上正确
• 祖述宪：助你判断有没有传染狂犬病的可能性

• 刷牙，正确的刷牙方式：竖着刷或者使用电动牙刷，每日两次（有条件三次，不超过三次）；
• 洗牙，每年一次，清除牙结石；
• 漱口及牙线：饭后刷牙，如无条件刷牙，可用牙线清洁，并漱口水漱口（30秒以上），或者用水牙线；

参考：露出一口小白牙，尽情笑吧——日常口腔护理指南

电动牙刷

曾在 v2ex 看到有人推销自家工厂生产的声波牙刷，被“像28寸凤凰自行车一样经久耐用……的声波牙刷”这句文案打动，就入了一把。使用了两个星期，来说说体验。

第一次使用声波牙刷，所以无法跟菲利普、博朗、松下等品牌的同类产品比较，厂方自称刷牙效果与菲利普高端的 HX9332 差不多。第一感觉是舒服，比之前用的博朗某低端入门型转动型牙刷舒服多，刷牙变成一种享受，小白声波牙刷的时间默认为两分钟，经常是两分钟过去了，还想再刷两分钟。第二感觉是干净，比手工牙刷、之前的转动型牙刷干净。第三是极大减轻了牙龈出血。

购买三个星期后，厂方称部件升级，直接给用户免费寄出新部件。看好这个年轻的品牌。

相关链接：电动牙刷指南

更新于2019年1月20日

他曾经是个300斤重的大胖子，去年，他的一个一生挚友患癌症离开了他， 在挚友生命的最后时刻，希望他能答应减肥， 在病床旁，他发誓一定会做到，13个月过去，在他吃了一整年的沙拉和各种锻炼之后，终于从300斤减到了160斤…. 实现了他的承诺。

瘦了人真的好看太多了，不论男女。

• 3个月肉圆变型男，史上最强型人养成秘籍
• 减肥与健身心得 — 分阶段设定目标
• 徒手健身的心得分享

相关链接：健康

内容梗概：

1. 功能饮料，有必要喝吗？
   1. 并无玄妙；
   2. 不过是咖啡因和牛磺酸；
   3. 可能适得其反；
2. 越宅越抑郁
   1. 半数人一生曾罹患抑郁症；
   2. 生活舒适致抑郁；
   3. 是进化需要？
   4. 少宅多动；
   5. 何为抑郁症？
   6. 假期美不美？
3. 可乐“杀精”吗？
4. 可乐与精子（延展篇）
5. 喝奶引发肾结石？
   机体这个复杂系统很巧妙地平衡了高钙与肾结石的关系。虽然高钙饮品势必增加尿液内钙的排泄量，但却可以降低尿液内草酸的排泄，从而使得尿液内草酸及钙的比值明显降低，反倒不容易形成草酸钙结晶。因此，从预防肾结石的角度说，多喝高钙饮品并没什么错。
6. 双酚A的致癌迷思
   拒绝一种美食或改变旧有饮食方式是件成本很高的事。购物小票并非生活必需品，拒绝它所要付出的成本也很低廉，只要账目收讫清楚，购物小票的确可以不拿，这样既节约又环保，还不会担心沾染双酚 A 。
7. 瘦肉精真的那么可怕吗？
8. 食品添加剂值得信任吗？
   1. 首先是天然与合成之争。
   2. 其次是有害与无害之争。
   3. 最后是食品生产商可信与否之争。
9. 法国悖论，其实你也可以做到！
10. 解酒药让你千杯不醉？
11. 假期美不美好？
12. 接吻会传染病菌吗？
13. 果蔬为你的异性缘加分
14. 噪音太多又如何？
15. 噪音无处不在
16. 忧伤的胖子
17. 时尚安全
18. 同衰老“躲猫猫”
19. 谁动了男人的头发？
20. 口气不雅
21. 文身，小心
22. 文胸也凶猛？
23. 美瞳： 拿安全赌美丽
24. 上班下班
25. 星期一是礼拜几？
26. 一定要睡足7小时吗？
27. 钛圈能治颈椎病？
28. 夏日驱蚊，你有几招？
29. 又见烟草
30. 来不及说再见
31. 熬夜看球要注意啥？
32. 不吃早餐有害健康？
33. 仙人掌能防电脑辐射？
34. 长时间用手机会致癌吗？
35. 运动瘾
36. 运动也会上瘾吗？
37. 跑步要穿什么鞋？
38. 止汗剂，三思而后用
39. 出汗的学问！
40. 神秘的“叉腰肌”
41. 一着凉就感冒？
42. 有靠谱的抗流感偏方吗？
43. 感冒药该不该“限购”？
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45. 身体活
46. 麻醉风险知多少？
47. 塑料血液
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一、老去与病痛

左腿膝关节疼痛，小镇的医院治标，但是原因还不好说，准备下次省城出差顺便请假两天做个检查，或者陪妈的时候做个检查。每年体检的结果，有些指标也是一年差于一年，不能单单感叹，而要有所行动。

二、体脂、饮食

在网易公开课看了《关于减肥你需要知识的十件事》，估计我体重还着是正常，但是估计脂肪含量不低。年纪越长越觉得健康的重要，所谓的职业、财务都比不上。《关于减肥你需要知识的十件事》提到的10点需要我注意。

1. 注意一日”三”餐。
2. 用较小的餐具。把用餐的碟子从12寸改为10寸，可以少吃22%食物
3. 计算卡路里数量。人体需求2000卡路里/天，超过需要的热量将变成脂肪
4. 同样数据的卡路里，包含一些蛋白质食物不觉得饿。
5. 粥状食品比干的食品加上水不觉得饿。（增大食物体积，延长消化时间）
6. 人类天生食物多样化，多样化催生占有欲，导致进食量加大
7. 吃低脂乳制品（或者其他富含钙的食物），因为钙会与食物脂肪结合，变成皂质的物质，肠道不能吸收，从身体排出。
8. 运动可燃烧脂肪，运动后持续燃烧脂肪至少24小时
9. 保持活跃，相同的饮食
10. 不要节食，饥饿会让你选择高热量的食物

三、运动

上班下班两条线，运动量一直不多，而自己的毅力总是不够，经常下决定，却难有坚持。戒之。试着手机上装个软件，每天提醒自己运动。

1. 3M 8210V，KN95，带呼吸阀，个人感觉这款产品物美价廉，提供KN95（美国标准N95，欧洲标准FFP2）级别的防护，生活在此 Hard 模式下有必要准几只。
2. 3M 8233，KN100（美国标准N100），带呼吸阀，高端产品了，价格太高。
3. 3M 9322 / 9332 ，KN99（欧洲标准FFP3），带呼吸阀，对颗粒物有99%的防护。2012年上下班骑自行车，感觉镇上的空气质量极差，呼吸到的各种怪味，于是在 3M 天猫旗舰店买了3只 9322，每只19元。带上之间呼吸舒服了许多，感觉没有怪味了，连汽车尾气都闻不到了。家里装地板的时候看安装师傅不带任何防护工具，送了一 只。
4. 3M 9001V，KN90，似乎不够；

整理自《YOU: 身体使用手册》第二章《心跳依旧：心脏与动脉》

这里有个幻灯片：http://cid-74a6687be5f1e7ac.skydrive.live.com/self.aspx/slides/exercise.zip