治痛风、降尿酸良药:非布司他

个人情况

大概10年前发现有高尿酸,07年—11年前后每年会发作一两次。这让我很担心,一方面是感受得到的痛疼,另一方面尿酸结晶会沉积在体内的关节、内脏,怕对身体造成更加负面的影响。之后就注意饮食了,极少吃海鲜,极少喝酒,发作就少了,但每次体检的时候尿酸还是很高。

我的家族中,父亲、伯父、堂兄、表兄(姑姑的儿子),甚至侄儿都有高尿酸,或许遗传也是一个重要的因素,基因不好怨不得人。

医学上看,要认命,很多疾病,比如糖尿病、还有高尿酸症以目前的医学无法根治,一些所谓能够根治的偏方更多是忽悠人。既然医学上无法根治,就要与这种疾病终身相处。尽量降低血尿酸是终极的解决方案,从实现方式上面看,有两种类型的药物:

  • 一种促进尿酸排出,常用药比如别嘌醇,但别嘌醇对于部分人群可能引起过敏,严重时甚至导致死亡。
  • 一种药物减少尿酸合成,如苯溴马龙,对肾脏伤害。

近年日本帝人药业研发的新药非布司他,通过减少合成的方式降尿酸,副作用极小,只是很贵。长期控制血尿酸的浓度,也可以溶解已经沉积的尿酸结晶,减少对关节、内脏的伤害。

曾想过从香港或者台湾购买,无论自行采购还是代购都比较麻烦。前段时间县城人民医院的医生推荐了国产厂家生产的风定宁(不知道是授权生产,还是仿制),可能因为本省企业生产有政府扶持,属于乙类医保,价格相对便宜,每盒 40mg*12 颗,医保之后的价格在 40 元左右,即便每天吃两颗每年也只要 2000 元,还吃得起。

每天 40mg(一颗)吃了三盒,血尿酸不见下来,改为每日 80mg(两颗),吃了两周血尿酸降到 230 左右,再改为每日 40mg。以后看看效果。

几种版本的非布司他

国产(风定宁)

杭州朱养心药业有限公司出品,药房的价格比较高,要300多元,40mg*12,医院便宜很多只要137元。不知道是仿制的还是正式授权的,如果是仿制那买现在的价格就太黑了。

香港版(菲布力)

帝人药业授权生产,80mg*28颗,一般价格680,但是处方药,香港正规的药店可能也不太好购买,比较紧俏,价格有时候涨价到900元左右。

台湾版(福避痛)

帝人药业授权生产,价格比香港版的菲布力要便宜。有可靠渠道挺不错。

使用非布司他:易入 5 大误区

来源:丁香园 作者:徐乃佳

对进行降尿酸治疗的痛风患者,2016 版《中国痛风诊疗指南》(以下简称《指南》)将非布司他进行了中等程度的推荐。因其临床疗效确实不错,非布司他已成为内分泌科、风湿免疫科的常用药。然而笔者观察到,在使用非布司他时,很容易在适应证、用法、不良反应等方面步入误区。

误区一:高尿酸血症需要降尿酸治疗时,均可使用非布司他

1. 非布司他最适合尿酸生成过多型

2013 版《高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识》(以下简称《共识》)认为,根据血尿酸水平和尿尿酸排泄情况,高尿酸血症可分为三型:尿酸排泄不良型、尿酸生成过多型和混合型。非布司他通过选择性抑制黄嘌呤氧化酶,减少尿酸生成而降低血尿酸水平,最适合尿酸生成过多型。因此,在选用非布司他前,有条件的话,最好留取 24 h 尿检查尿尿酸,以确定高尿酸血症的类型。

2. 不推荐非布司他用于无症状的高尿酸血症

另外,非布司他药物说明书及《共识》指明非布司他适用于痛风患者的高尿酸血症,而不推荐其用于无症状的高尿酸血症。此药未做应用于继发性高尿酸血症患者的研究,因此继发性高尿酸血症患者不建议使用。

误区二:每日 40 mg 非布司他,服用 1 月后再复查血尿酸

《共识》及药物说明书推荐:口服起始剂量为 40 mg,每日 1 次。由于非布司他与黄嘌呤氧化酶形成的药物 – 酶复合物极其稳定,其降尿酸作用较别嘌呤醇更强,故服用 2 周即可复查血尿酸。
若 2 周后,血尿酸水平仍不低于 360μmol/L,建议将剂量增至 80 mg,每日 1 次。

误区三:使用非布司他后,血尿酸未达标,不能再使用其它降尿酸药物

《共识》推荐,如果单药治疗不能使血尿酸达标,可以审慎考虑联合治疗。

如非布司他在增加到适当剂量后(一般至 80mg/ 天时)仍不能达到治疗目标,可以联合使用一种促进尿酸排泄药物。其它药物包括非诺贝特、氯沙坦也能促进尿酸排泄,在合并高血压或高甘油三酯血症时,可根据病情选用。

需要注意的是,非布司他可能引起硫唑嘌呤、巯嘌呤和茶碱的血药浓度升高,毒性增加。因此,禁止与硫唑嘌呤、巯嘌呤和茶碱合用。

误区四:非布司他在肝中代谢经肾脏排泄,肝肾功能不全时不宜使用

非布司他主要在肝脏中代谢,代谢后的非活性物质 49% 通过肾脏排泄、 45% 经过粪便排泄,还有的经过胆汁排泄,属于多途径排泄,所以轻度或中度肾衰竭患者(内生肌酐清除率 30~89 mL/min)及轻度中度(Child-Pugh A 和 B 级)肝功能不全的服药剂量无须调整。

目前还没有对重度肝功能不全(Child-PughC 级)和重度肾功能不全的患者进行研究,所以此类患者在用非布司他时还是要慎重。

误区五:非布司他安全性较高,就忽略其不良反应的发生

非布司他对其他嘌呤、嘧啶代谢的酶无明显活性,不会对黄嘌呤氧化酶之外的酶产生影响,不会产生与别嘌醇类似的毒副作用,安全性较高。

然而药无完药,和别嘌醇一样,非布司他也会出现皮肤过敏反应,在 2012 年由美国学者首次报道,主要表现为皮肤瘙痒、皮疹等,国内也有类似临床报道,如发生常需抗组胺药、糖皮质激素治疗,使用过程中应引起重视。

还要提醒的是,肝功能异常也是非布司他常见的不良反应之一,表现为疲劳、食欲减退、黄疸、腹泻等情况,如用药时出现以上状况,应检查肝功能,确诊后应中止用药,必要时进行护肝治疗。

同时,越来越多的研究发现非布司他治疗时的心血管不良反应,如冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭、心动过缓等。目前还需要更多的循证研究证明非布司他与心血管不良反应的因果关系。患者(尤其是兼有心血管疾病者)服用非布司他后,应注意心血管系统的观察。

本文作者 | 徐乃佳,湖北武汉市中医医院内分泌科主治医生

狂犬病

狂犬病传染的前提

  1. 动物已经发病了。动物被感染后,潜伏期不会传染,只会发病才会传染。
  2. 动物发病后会很快(一般5天)有症状,并很快死亡。

有上述的两个前提,所以有了被 WHO 认可的“十日观察法”。(##

十日观察法

首先,十日观察法不是指被小动物咬后等十天再考虑打不打针。而是按正常流程打第一针和第二针,到十天后如果小动物还没发病,还健康如党,按上述的前提说明小动物没有病,你也没有危险,后面的几针就可以不用打了。

中国为啥不推行十日观察法

从医生角度出发,还要去考证咬人的小动物10天后是死是活太麻烦了,打针保险。打一次完整的疫苗也就200-400元,我朝人民又不差钱。

打了狂犬病疫苗后能不能喝酒、茶、咖啡?

国外网友说在中国、厄瓜多尔等国注册狂犬病疫苗后,医护人员要求不要喝酒,不要喝茶,不要摄入咖啡等刺激性的食物还有这里)。而我通过英语检索就没有找到英文中这样的要求。按严家新研究员《 接种狂犬病疫苗后能饮酒或运动吗? 》一文看,这是我国的历史原因导致了这个说法,而目前还没有纠正。

关于狂犬病的谣言

中文互联网世界中谣言太多,狂犬病自然也不例外,我朝人民本着宁可信其有不可信其无的精神,对各种可能的危险自然很在意,比如:

  1. 狂犬病的潜伏期有“10多年甚至20多年”;
  2. 健康犬也携带病毒;

 

相关链接:

 

口腔健康

保护牙齿的四项举措

  • 刷牙,正确的刷牙方式:竖着刷或者使用电动牙刷,每日两次(有条件三次,不超过三次);
  • 洗牙,每年一次,清除牙结石;
  • 漱口牙线:饭后刷牙,如无条件刷牙,可用牙线清洁,并漱口水漱口(30秒以上),或者用水牙线;

参考:露出一口小白牙,尽情笑吧——日常口腔护理指南

电动牙刷

曾在 v2ex 看到有人推销自家工厂生产的声波牙刷,被“像28寸凤凰自行车一样经久耐用……的声波牙刷”这句文案打动,就入了一把。使用了两个星期,来说说体验。

第一次使用声波牙刷,所以无法跟菲利普、博朗、松下等品牌的同类产品比较,厂方自称刷牙效果与菲利普高端的 HX9332 差不多。第一感觉是舒服,比之前用的博朗某低端入门型转动型牙刷舒服多,刷牙变成一种享受,小白声波牙刷的时间默认为两分钟,经常是两分钟过去了,还想再刷两分钟。第二感觉是干净,比手工牙刷、之前的转动型牙刷干净。第三是极大减轻了牙龈出血。

购买三个星期后,厂方称部件升级,直接给用户免费寄出新部件。看好这个年轻的品牌。

相关链接:电动牙刷指南

更新于2019年1月20日

运动与减肥

lw

他曾经是个300斤重的大胖子,去年,他的一个一生挚友患癌症离开了他, 在挚友生命的最后时刻,希望他能答应减肥, 在病床旁,他发誓一定会做到,13个月过去,在他吃了一整年的沙拉和各种锻炼之后,终于从300斤减到了160斤…. 实现了他的承诺。

瘦了人真的好看太多了,不论男女。

相关链接:健康